Mẫu số 02
TÊN TỔ CHỨC
ĐỀ NGHỊ (1) |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
|
|
…………., ngày ….. tháng …. năm …. |
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP PHÂN LOẠI PHIM
Kính gửi: Sở Văn hóa Thể thao Hà Nội
Tổ chức/cá nhân đề nghị: ………………………………….………………
Số chứng nhận đăng kí doanh nghiệp/Quyết định thành lập (đối với tổ chức):
………………………………………………………………………………………………….
Số căn cước công dân (đối với cá nhân) : …………………….……………
Địa chỉ: ………………………………………………………….…………
Số điện thoại: …………………………………………………….…………
Email: ……………………………………………………….……………..
Tên phim đề nghị cấp Giấy phép: …………………………………………
Tên phim tiếng Việt (2): ……………………………………………………
Tên phim Tiếng Anh (nếu có): ……………………………………………
Tên phim gốc (nếu có): ……………………………………………………
Loại hình phim (truyện, tài liệu, khoa học, hoạt hình, loại hình khác):……
Tổ chức/cá nhân sản xuất: ………………………………………………….
Tổ chức/cá nhân phát hành: ……………………………………………….
Chủ sở hữu phim: ………………………………………………………….
Tổ chức/cá nhân có quyền phát hành tại Việt Nam (3): ……………………
Thời hạn có quyền phát hành tại Việt Nam (4):…………………………….
Nước sản xuất: …………….. Năm sản xuất: ……………………………
Biên kịch: ………………………………………………………………….
Đạo diễn: …………………………………………………………………..
Chất liệu phim: …………………………………………………………….
Thời lượng (tính bằng phút): ………………………………………………
Màu sắc (màu hoặc đen trắng): …………………Ngôn ngữ: ……………
Tóm tắt nội dung (5): ………………………………………………………
Hình thức phổ biến(6):
Rạp □ |
Truyền hình □ |
Địa điểm công cộng □ |
Không gian mạng □ |
Hình thức khác :…………………………………………………………..
………………….. (Tên tổ chức/cá nhân đề nghị) cam kết:
- Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị cấp Giấy phép phân loại phim;
- Chấp hành quy định của Luật Điện ảnh và quy định pháp luật có liên quan./.
|
ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC/CÁ NHÂN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên) (7) |
(1) Cá nhân không điền mục này.
(2), (3), (4) Đối với phim nhập khẩu.
(5) Không quá 120-150 từ.
(6) Có thể lựa chọn một hoặc nhiều hình thức.
(7) Tổ chức: Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên; Cá nhân: Ký, ghi rõ họ tên.
|